2024年05月27日
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沈丘縣醫(yī)保局

創(chuàng)新惠民舉措 激活民生“一池春水”(打造群眾滿意的周口醫(yī)保)

省醫(yī)保局黨組書記、局長岳文華(右四)調(diào)研沈丘醫(yī)保工作。

省醫(yī)保局副局長羅文閣(右一)在沈丘調(diào)研醫(yī)保工作。

副市長劉穎(右三)在沈丘調(diào)研“三統(tǒng)三?!惫ぷ?。

沈丘縣副縣長劉婷婷(左二)調(diào)研醫(yī)保工作。

漯河市醫(yī)保局一行在沈丘參觀交流醫(yī)保工作。

鶴壁市醫(yī)保局一行在沈丘參觀交流醫(yī)保工作。

□記者 王吉城 文/圖

悠悠萬事,民生為大;悠悠民生,健康最大。醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分,關(guān)系到群眾的切身利益。

2022年以來,沈丘縣醫(yī)保局堅持問題導向,在鄉(xiāng)村醫(yī)?!?234”工作機制基礎(chǔ)上,首創(chuàng)村級門診統(tǒng)籌用藥“三統(tǒng)三?!惫ぷ鳈C制,為推動全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻“沈丘經(jīng)驗”,得到市委、市政府高度認可。

居民醫(yī)保待遇進一步得到落實,群眾辦事少跑腿、不跑腿,村民看病費用進一步下降,鄉(xiāng)村醫(yī)保工作難點得到有效解決……沈丘縣醫(yī)保局用一次次貼心暖心的服務(wù)、一項項務(wù)實有力的舉措,換來群眾的認可。

3年來,省醫(yī)保系統(tǒng)以及市、縣相關(guān)領(lǐng)導先后到沈丘縣調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)保工作和“三統(tǒng)三?!惫ぷ?;市政府在沈丘縣召開3次現(xiàn)場會,動員全市推廣學習沈丘醫(yī)保相關(guān)工作經(jīng)驗;我省兄弟地市醫(yī)保系統(tǒng)多次來沈丘縣參觀學習“三統(tǒng)三?!惫ぷ鹘?jīng)驗。

近日,記者深入沈丘縣采訪,了解沈丘縣醫(yī)保局如何以標準化、規(guī)范化為突破口,創(chuàng)新工作機制,打造醫(yī)保服務(wù)新標桿,用心用情托起群眾“健康夢”的密碼。

服務(wù)觸角 深入農(nóng)村

“以前,在村里看病不能報銷;現(xiàn)在,村里看病可以報銷,藥還便宜,真是太方便了?!痹谏蚯鹂h付井鎮(zhèn)梅廟行政村醫(yī)保工作站,村民張老太在村醫(yī)李繼濤的幫助下,很快完成了醫(yī)保報銷手續(xù)。

今年70多歲的張老太,因高血壓需長期服用降壓藥,以前30多元一盒的藥品,集采后每盒只需8.5元,再經(jīng)醫(yī)保報銷,個人僅支付3.4元。在村里看病買藥,個人支付費用直線下降。這是沈丘縣醫(yī)保局積極落實國家醫(yī)保政策,將醫(yī)保服務(wù)延伸至村(社區(qū)),實現(xiàn)醫(yī)?;菝竦囊粋€縮影。

利民之事,絲發(fā)必興。之前,由于鄉(xiāng)村兩級沒有經(jīng)辦機構(gòu),基層醫(yī)生沒有工作抓手,造成基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等惠民政策落實不到位。

2022年,國家提出建立五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)工作要求。為此,沈丘縣醫(yī)保局多次探究研討,結(jié)合實際情況,創(chuàng)新設(shè)計了鄉(xiāng)村醫(yī)?!?234”工作機制,開啟醫(yī)保服務(wù)基層群眾的“直通車”,進一步解決了群眾看病難、看病貴等問題。

什么是“4234”工作機制?沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹,“4234”工作機制就是“明確工作目標的4項內(nèi)容、打造2個工作陣地、建立3種檔案、公示4項內(nèi)容”。所謂“4項內(nèi)容”,即全民參保應(yīng)保盡保、門診重癥慢性病卡應(yīng)辦盡辦、醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享、醫(yī)?;菝裾邞?yīng)知盡知;“2個工作陣地”,即依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、村醫(yī)保工作站;“建立3個檔案”,即建立居民參保服務(wù)管理檔案、慢性病管理檔案和醫(yī)療救助待遇落實檔案;“公示4項內(nèi)容”,即公示居民參保情況、慢病卡辦享情況、醫(yī)療救助待遇享受情況和醫(yī)保惠民政策。如今,“4234”工作機制的實施,推動沈丘縣醫(yī)保服務(wù)觸角延伸到了村民家門口。

沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負責人告訴記者:“截至2023年5月,全縣21個高標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心和595個村級醫(yī)保工作站全部建成并投入使用,709名工作人員規(guī)范有序開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)‘讓群眾少跑腿、不跑腿,辦事高效便捷,服務(wù)溫暖可及’的目標。”

“三統(tǒng)三?!? 提質(zhì)增效

“如今,村醫(yī)保工作站就像是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個科室,村醫(yī)用藥都要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算,逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室統(tǒng)采用藥使用占比 80%以上,有條件的村衛(wèi)生室爭取占比 90%以上……”沈丘縣付井鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記董雪告訴記者。

之前,由于村衛(wèi)生室點多面廣,監(jiān)管力量很難全面覆蓋等原因,村衛(wèi)生室使用醫(yī)保資金不規(guī)范,導致群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)獲得感不高。

為確保國家基本藥物、集中帶量采購藥品、醫(yī)保目錄藥品應(yīng)采盡采、應(yīng)用盡用,保證群眾用藥安全,減輕群眾用藥負擔,2023年6月,沈丘縣醫(yī)保局在基層醫(yī)療機構(gòu)推行藥品使用管理“三統(tǒng)三?!惫ぷ鳈C制,即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托省級藥品集中采購平臺,根據(jù)村衛(wèi)生室報送的需求量,結(jié)合上周期使用量、臨床使用情況等確定采購量后,統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算,保障滿足居民門診基本用藥需求和集采藥品應(yīng)用盡用、保障參?;颊哂盟庁摀黠@降低、保障門診統(tǒng)籌資金規(guī)范使用。截至2024年3月底,沈丘縣867個定點村衛(wèi)生室中有829個納入用藥統(tǒng)管,占比96%。

為將這一工作做實做細,沈丘縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇1至2家具備鄉(xiāng)村藥品配送能力、具有相應(yīng)資質(zhì)和完備的藥品流通追溯體系的企業(yè),負責轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品配送工作。藥品配送完畢后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一時間驗收入庫并在采購平臺確認收貨,形成藥品配送“閉環(huán)”管理,有效避免配送服務(wù)“小、散、亂”現(xiàn)象,保證了村級用藥配得全、送得快。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持平臺采購、網(wǎng)上支付、集中監(jiān)管原則,簡化支付流程,保證結(jié)算時效,有效提高資金使用效率?!倍└嬖V記者。

“三統(tǒng)三保”工作機制讓村醫(yī)和群眾真真切切地感受到了實惠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立定點村衛(wèi)生室收支明細賬,每月向各村衛(wèi)生室發(fā)放《費用統(tǒng)籌結(jié)算通知書》,明確一般診療費、門診報補費、基藥補助與“三統(tǒng)三?!彼幤焚M用統(tǒng)籌結(jié)算,村醫(yī)先用藥、后結(jié)算,“三統(tǒng)三?!彼幤费a助按采購總價的15%計算。自“三統(tǒng)三?!惫ぷ鳈C制實施以來,經(jīng)初步統(tǒng)計,群眾個人自付次均費用平均同比下降12.56元,下降率60.8%;村醫(yī)月收入平均提高1000元以上,工作積極性明顯提升。

怎樣才能規(guī)范醫(yī)保資金使用?據(jù)了解,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立有藥品稽核專班和數(shù)據(jù)分析專崗,根據(jù)每月收集到的村衛(wèi)生室相關(guān)數(shù)據(jù)和監(jiān)測報告,分析鄉(xiāng)村兩級門診次均費用、用藥數(shù)量等數(shù)據(jù)信息,發(fā)布“三統(tǒng)三保”工作通報,并上報縣醫(yī)保局。發(fā)現(xiàn)虛開藥品、串換藥品等違規(guī)行為,給予限期整改、暫停結(jié)算、取消定點衛(wèi)生室資格等處罰,確保“三統(tǒng)三?!彼幤方Y(jié)算工作陽光運行。

在“三統(tǒng)三?!睓C制推廣過程中,沈丘縣醫(yī)保局全面開展“藥品管理進村衛(wèi)生室”活動,初步實現(xiàn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋、銷售零加成、保障全方位”,形成了具有沈丘特色的國家基本藥物制度成果落地實踐新路子,不斷增強人民群眾獲得感、幸福感。

“醫(yī)”心為民 彰顯擔當

以百姓心為心。沈丘縣醫(yī)保局以打造為民醫(yī)保、利民醫(yī)保、便民醫(yī)保為己任,將醫(yī)保政策宣傳做到立體化、常態(tài)化、精準化,使家家戶戶都有一個明白人,為推動鄉(xiāng)村振興貢獻醫(yī)保力量。

“三統(tǒng)三?!睓C制推廣以來,激活了民生“一池春水”。據(jù)統(tǒng)計,2023年第一季度,沈丘縣村級門診補償22.72萬人次,村級門診統(tǒng)籌次均費用54.35元;2024年第一季度,沈丘縣村級門診補償48.68萬人次,村級門診統(tǒng)籌次均費用16.17元。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,“三統(tǒng)三?!睓C制推廣后,沈丘縣享受村級門診報銷人次顯著增加,群眾門診次均費用和自付費用顯著降低,醫(yī)?;鹗褂眯茱@著提升,村級門診統(tǒng)籌政策落實進入科學化、規(guī)范化運行軌道。

“三統(tǒng)三?!睓C制破解了長期困擾基層群眾的“就醫(yī)難、購藥貴”問題,規(guī)范了村級門診統(tǒng)籌用藥管理,促進了集采藥品進基層,讓參保群眾在家門口就能買到便宜藥、放心藥,充分享受到醫(yī)保改革紅利。對此,市委、市政府高度重視,對“沈丘經(jīng)驗”進行批示,要求在全市推廣。

“在推動醫(yī)保參保繳費、鞏固拓展鄉(xiāng)村醫(yī)保成果、做實村級門診統(tǒng)籌政策等惠及基層群眾方面,沈丘縣醫(yī)保局積極探索,取得了豐碩成果。今后,我們將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),通過建體系、優(yōu)服務(wù)、強管理,著力打造沈丘醫(yī)保的特色亮點,拓展醫(yī)保服務(wù)的深度、彰顯醫(yī)保服務(wù)的溫度、提升醫(yī)保服務(wù)的速度,譜寫沈丘醫(yī)保為民、利民、便民新篇章?!鄙蚯鹂h醫(yī)保局黨組書記、局長程麟表示。

2024-05-27 沈丘縣醫(yī)保局 1 1 周口日報 content_240502.html 1 創(chuàng)新惠民舉措 激活民生“一池春水”(打造群眾滿意的周口醫(yī)保) /enpproperty-->
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