2024年03月27日
第08版:法治周口 PDF版

依約理賠被拒絕 訴諸法院終獲賠

2018年,朱某在某保險(xiǎn)公司投保太享e保1.0(家庭版)住院醫(yī)療保險(xiǎn)。同年,朱某生病住院,按保險(xiǎn)合同向保險(xiǎn)公司申請理賠,該保險(xiǎn)公司拒絕賠付,并對朱某予以退費(fèi)解約。2019年、2020年,朱某繼續(xù)在保險(xiǎn)公司投保,并按照保險(xiǎn)合同約定,按時(shí)足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。2020年11月5日,朱某患病,先后多次住院進(jìn)行治療,醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)121071.44元。朱某向保險(xiǎn)公司申請理賠,保險(xiǎn)公司拒絕賠付。朱某因此向人民法院提起訴訟,請求人民法院判令保險(xiǎn)公司賠付保險(xiǎn)金,并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

本案爭議的焦點(diǎn)為原告是否構(gòu)成帶病投保及被告應(yīng)否支付保險(xiǎn)賠償金?!吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定,“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同”。《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋二》第六條第一款規(guī)定,“投保人的告知義務(wù)限于保險(xiǎn)人詢問的范圍和內(nèi)容。當(dāng)事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的,保險(xiǎn)人負(fù)舉證責(zé)任”。

本案中,保險(xiǎn)公司稱朱某帶病投保并以此拒絕賠付的辯解不成立,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定,賠付朱某保險(xiǎn)金。(周普)

2024-03-27 1 1 周口日報(bào) content_231007.html 1 依約理賠被拒絕 訴諸法院終獲賠 /enpproperty-->
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