一、 什么是生育保險(xiǎn)？

生育保險(xiǎn)，是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是國(guó)家和社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、生育保險(xiǎn)怎么繳費(fèi)？

按照《周口市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》規(guī)定，自2019年12月30日起，我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并征收，按照目前用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家機(jī)關(guān)和其他財(cái)政全額供給單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為8.4%（單位6.4%、個(gè)人2%），其他參保單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為8.6%（單位6.6%、個(gè)人 2%）。

需要注意的是，生育保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)之一，凡與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

三、生育保險(xiǎn)待遇都包括哪些？

生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，合并實(shí)施后的生育保險(xiǎn)待遇按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

生育醫(yī)療費(fèi)用。生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按項(xiàng)目定額支付，不足定額據(jù)實(shí)支付，相關(guān)費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

1.圍產(chǎn)期保健費(fèi)：200元。

2.流產(chǎn)：100元。

3.引產(chǎn)：800元。

4.順產(chǎn)：800元。

5.剖宮產(chǎn)：2200 元。

6.剖宮產(chǎn)合并其他手術(shù)（非剖宮產(chǎn)并發(fā)癥）：2800元。

7.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：輸精管結(jié)扎 500 元，輸卵管結(jié)扎500元；上環(huán)60元，取環(huán)60元。

8.參保男職工配偶無(wú)工作單位，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育的，從生育保險(xiǎn)基金中一次性支付生育醫(yī)療費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為定額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%。男職工配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不重復(fù)享受待遇。

9.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付，不足定額據(jù)實(shí)支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1600元。無(wú)生育津貼。

自2024年1月1日起，職工醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為自然分娩1400元，剖宮產(chǎn)2800元；居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算。

女職工因妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按項(xiàng)目支付，相關(guān)政策按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。

生育津貼。女職工生育按照《河南省人口與計(jì)劃生育條例》《河南省女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》規(guī)定的產(chǎn)假時(shí)間享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)。職工生育分娩前連續(xù)足額繳費(fèi)10個(gè)月并至分娩6個(gè)月后，可足額享受生育津貼。

1.符合《河南省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育子女，享受 188 天生育津貼。

2.難產(chǎn)或者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的，增加 15天生育津貼。

3.生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15 天生育津貼。

4.懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼。

5.懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。

四、享受生育待遇，需要準(zhǔn)備什么資料？

如果在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，可享受生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

如果在非市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，生育保險(xiǎn)待遇需提供以下申報(bào)材料：住院病歷復(fù)印件加蓋醫(yī)院紅章；費(fèi)用總清單加蓋醫(yī)院紅章；發(fā)票原件加蓋醫(yī)院紅章；身份證復(fù)印件；銀行卡復(fù)印件；居民生育服務(wù)登記證。需要注意的是，享受生育津貼待遇的女職工，待遇領(lǐng)取需要滿足以下條件：參保女職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)10個(gè)月及以上的，即可自分娩6個(gè)月后在規(guī)定的辦結(jié)時(shí)限內(nèi)領(lǐng)取生育津貼。

享受計(jì)劃生育醫(yī)療待遇的，需要提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件加蓋醫(yī)院紅章；費(fèi)用總清單加蓋醫(yī)院紅章；發(fā)票原件加蓋醫(yī)院紅章；身份證復(fù)印件；銀行卡復(fù)印件。

按照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》規(guī)定，自2023年12月1日起，生育津貼待遇核定和支付的辦結(jié)時(shí)限由原來(lái)的20個(gè)工作日縮短為10個(gè)工作日。因此，女職工滿足生育津貼待遇申領(lǐng)條件的，即可自提交申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日享受生育津貼待遇。

五、如果沒(méi)有工作單位，但是想領(lǐng)生育津貼，找一個(gè)單位掛靠繳納醫(yī)療、生育保險(xiǎn)，算不算違法？

生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，依法覆蓋用人單位及其在職職工，保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間，獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)維護(hù)女職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)男女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)具有重要意義。

但是，掛靠代繳社會(huì)保險(xiǎn)是違法行為?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》第三十二條同時(shí)規(guī)定：用人單位、個(gè)人有通過(guò)虛構(gòu)個(gè)人信息、勞動(dòng)關(guān)系，使用偽造、變?cè)旎蛘弑I用他人可用于證明身份的證件，提供虛假證明材料等手段虛構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)參保條件、違規(guī)補(bǔ)繳，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條的規(guī)定處理。

因此，虛構(gòu)、編造參保人員信息參加生育保險(xiǎn)；以掛靠等方式，虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系參加生育保險(xiǎn)；未依法如實(shí)申報(bào)生育保險(xiǎn)繳納基數(shù)；偽造、變?cè)觳v、票據(jù)等相關(guān)材料領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇均是違法行為，騙取生育保險(xiǎn)待遇屬于欺詐行為，將被追究刑事責(zé)任。②27（劉初 高博）