2023年07月25日
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第十四例“頸7”手術(shù)

手術(shù)進(jìn)行中。

□記者 徐啟峰/文 劉俊濤/圖

7月20日,手術(shù)后第三天,偏癱患者王翠靈能夠清晰地喊出為她輸液的護(hù)士名字:慧慧。一年多來,她和愛人崔照東露出了久違的笑容。

為王翠靈做手術(shù)的是周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)劉德中團(tuán)隊(duì),手術(shù)名為“健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)”,他們簡(jiǎn)稱為“頸7”手術(shù)。對(duì)于適應(yīng)證患者,哪怕是過了黃金康復(fù)期,“頸7”手術(shù)依然能讓患者壞死的神經(jīng)重新生長(zhǎng)、讓偏癱側(cè)肢體恢復(fù)部分功能。從2021年起,劉德中團(tuán)隊(duì)已成功開展了13例“頸7”手術(shù),王翠靈是第十四例。


(一)


王翠靈與愛人崔照東都是太康縣張集鎮(zhèn)人,年齡相仿,王翠靈今年52歲,崔照東53歲。2004年,夫妻倆攜一雙兒女到新疆阿克蘇打工,并在那里定居。兒子長(zhǎng)大買房結(jié)婚,還房貸成為經(jīng)濟(jì)重壓。他們?cè)谝晃缓幽侠相l(xiāng)的幫助下,開起一家早餐店,從早上5點(diǎn)開始,一般要營(yíng)業(yè)到下午三四點(diǎn),掙錢確實(shí)多了點(diǎn),但是更忙更累了。

2022年3月17日下午6點(diǎn),把飯店收拾利落后,王翠靈突然暈眩跌倒。她被送到附近醫(yī)院搶救,是急性腦梗死,溶栓治療后又出現(xiàn)腦出血,命雖搶了回來,卻落下了偏癱后遺癥。

王翠靈傷在左腦。人體左腦主管語(yǔ)言功能,這次腦損傷不僅造成她右側(cè)肢體癱瘓,還影響了語(yǔ)言功能。她的右側(cè)肢體肌張力高、胳膊硬,呈“籃”狀,手指張不開,說話嗚嗚啦啦,很難聽清。

陰云籠罩著這個(gè)家庭。妻子偏癱后,為了方便照顧她,崔照東關(guān)掉早餐店,打起了零工,輾轉(zhuǎn)幾個(gè)貨場(chǎng)幫忙卸貨,收入一天三五十元到一兩百元不等,低微且不穩(wěn)定。

王翠靈努力地鍛煉、康復(fù),她不想成為家庭的負(fù)擔(dān)。這個(gè)過程漫長(zhǎng)而艱辛,她再也回不到從前!她和愛人不止一次做同樣的夢(mèng):她的身子好了,世界溫暖,陽(yáng)光普照。但是夢(mèng)醒后,兩人忍不住哭出聲來。

(二)


他們不知道,在遙遠(yuǎn)的故鄉(xiāng),周口市中心醫(yī)院劉德中團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行著一項(xiàng)他們夢(mèng)寐以求的手術(shù)——讓偏癱患者恢復(fù)功能,融入社會(huì)。他們已經(jīng)接連成功了13次。

偏癱治療是世界性難題,以往國(guó)內(nèi)外對(duì)偏癱患者肢體功能重建的治療領(lǐng)域,大多聚焦于修復(fù)損傷的大腦半球,但始終沒有太大突破。

2018年,上海華山醫(yī)院徐文東教授創(chuàng)造性地提出新方案:避開損傷半球,著力于開發(fā)健康半球潛能,通過左右頸7神經(jīng)互換手術(shù),將健側(cè)頸7神經(jīng)根轉(zhuǎn)移到患側(cè)肢體,使“一側(cè)健康半球在支配對(duì)側(cè)健康上肢時(shí),也支配同側(cè)癱瘓上肢”,由此開辟“通過外周功能的改變治療中樞損傷”新領(lǐng)域。

這項(xiàng)醫(yī)術(shù)被全球最頂尖雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》評(píng)為2018年“十大最具顛覆性醫(yī)學(xué)技術(shù)”,榮獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)特等獎(jiǎng),偏癱治療誕生“中國(guó)方案”。

卒中防治,周口市中心醫(yī)院一直處于國(guó)內(nèi)第一方陣,劉德中團(tuán)隊(duì)一直站在學(xué)科前沿。2018年,劉德中主任從學(xué)術(shù)期刊上看到“健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)”,深為震撼、驚為神技。這項(xiàng)手術(shù)怎能不去認(rèn)真學(xué)習(xí)呢?他帶隊(duì)前往上海華山醫(yī)院,參加健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)培訓(xùn)班,經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí),完全掌握了手術(shù)要點(diǎn)及護(hù)理、康復(fù)方法。

2021年1月,市中心醫(yī)院迎來全市也是全省首例健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)?;颊呤侵行某菂^(qū)一位年輕的媽媽,懷孕時(shí)發(fā)生妊娠高血壓,造成腦出血,右側(cè)偏癱、失語(yǔ)。手術(shù)進(jìn)行得很成功,術(shù)后患者肌張力下降,語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù),一年后能用患手握住勺子吃飯,基本達(dá)到了生活自理。她的愛人放心外出打工,這個(gè)家庭重新獲得了希望。

接下來的12例手術(shù)也都取得成功,所有患者功能都有改善,部分患者恢復(fù)言語(yǔ)功能,能自己獨(dú)立吃飯?!邦i7”手術(shù),確實(shí)神乎其技!


(三)


今年7月,王翠靈在女兒陪同下回到老家,見到白發(fā)蒼蒼的父母。父母已老,己身偏癱,難以自顧,人生凄涼,莫過于此。村里有人說,去市中心醫(yī)院看看吧,咱村有人腦出血,在那里治好了。

7月15日,抱著一線希望,王翠靈和親屬到市中心醫(yī)院,知道了“頸7”手術(shù)。對(duì)她進(jìn)行肢體功能評(píng)估后,劉德中主任認(rèn)為可以進(jìn)行手術(shù),改善身體功能。

手術(shù)安排在7月17日,在新疆打工的崔照東趕回家鄉(xiāng)。他和家人都惴惴不安,不知道會(huì)不會(huì)又一次希望落空。


(四)


主刀:劉德中;

一助:李鍇;

二助:王常偉;

三助:史鵬飛;

麻醉師:謝宏偉;

巡回護(hù)士:馬千里;

器械護(hù)士:王相舒;

神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè):趙余濤。

7月17日下午3點(diǎn),劉德中團(tuán)隊(duì)8人準(zhǔn)備就緒,對(duì)王翠靈實(shí)施“健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)”。他們?cè)谝黄鹋浜狭撕芏啻危缫研挠徐`犀。

劉德中今年59歲,明年就要退休了。他戴著老花鏡,但是眼睛依然看得很準(zhǔn),拿刀的手依然很穩(wěn)。

醫(yī)生是個(gè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。為了保證手術(shù)的成功率,劉德中在家里自配了顯微鏡,經(jīng)常買來雞翅,拿上面的毛細(xì)血管進(jìn)行縫合練習(xí),頭發(fā)絲般細(xì)小的血管,他能縫合12針。有次練習(xí)過后,他的妻子問:“這些雞翅還能吃嗎?”劉德中說可以,不臟,但是要把針挑出來。他的妻子挑了半天,找不到針,把雞翅扔了。

“頸7”手術(shù)是四級(jí)手術(shù)——臨床上等級(jí)最高的手術(shù)。手術(shù)分為3個(gè)步驟:健側(cè)頸7神經(jīng)剝離;患側(cè)頸7神經(jīng)剝離;健、患側(cè)神經(jīng)吻合。

在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生趙余濤的精準(zhǔn)“導(dǎo)航”下,劉德中主任將患者健側(cè)頸7神經(jīng)從密密麻麻的神經(jīng)、血管叢中剝離出來。這是個(gè)不能出現(xiàn)絲毫偏差的精細(xì)活兒:傷到其他頸神經(jīng),患者將癱瘓;傷到迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng),患者將出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、咳嗽等癥狀;傷到大血管,將會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的出血狀況……

一個(gè)多小時(shí)后,患者健側(cè)頸7神經(jīng)被剝離;又一個(gè)多小時(shí),患側(cè)頸7神經(jīng)被剝離。在顯微鏡下,劉德中將健側(cè)神經(jīng)切斷,從頸椎前、食管后穿過,連接在患側(cè)頸7神經(jīng),進(jìn)行縫合。

晚上7時(shí)50分,手術(shù)結(jié)束。劉德中團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)長(zhǎng)吁了一口氣:完美,沒出任何意外!

走出手術(shù)部,天色已暗,這對(duì)劉德中團(tuán)隊(duì)來說司空見慣。這一天,他們從早上9點(diǎn)就待在手術(shù)部,上午做了一起頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),患者情況特殊,做了3個(gè)多小時(shí),中午飯他們都是在手術(shù)部吃的。


(五)


麻醉后,王翠靈像是做了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的夢(mèng)。夢(mèng)醒來,她有點(diǎn)失落,健側(cè)左手有點(diǎn)麻、有點(diǎn)冷。

劉德中說,這是健側(cè)頸7神經(jīng)切斷后常見癥狀,一般會(huì)很快消失。頸七神經(jīng)是一條“博而不?!钡纳窠?jīng),切斷后會(huì)出現(xiàn)健側(cè)上肢乏力、麻木不適的現(xiàn)象,但通過機(jī)體的代償及康復(fù)鍛煉,健側(cè)肌力短時(shí)間內(nèi)可完全恢復(fù)至術(shù)前,麻木癥狀可顯著緩解或消失。而健側(cè)神經(jīng)接到患側(cè)后,將帶動(dòng)壞死的神經(jīng)以每天一毫米的速度生長(zhǎng),3個(gè)月到肩,6個(gè)月到肘,9個(gè)月到腕,12個(gè)月到指,患側(cè)肢體逐步恢復(fù)功能?!坝米钚〉拇鷥r(jià),換取最大的戰(zhàn)果,這就是‘頸7’手術(shù)意義之所在?!?/p>

王翠靈的失落感很快消失,她僵硬的右側(cè)胳膊、手指可以拉開了,而且語(yǔ)言功能得到改善,說話清晰了。7月20日上午,面對(duì)采訪,她和記者說了幾句話。我聽清楚了,也看到了她臉上的笑容。他的愛人,還有旁邊的病號(hào)家屬也在微笑,真是一個(gè)溫暖的時(shí)刻!

這笑容是激勵(lì)劉德中團(tuán)隊(duì)不斷前行的動(dòng)力。他說:“當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生,見多了生離死別。每一個(gè)未及挽回的生命,每一起致殘病例的發(fā)生,都讓我們深深地難過、沮喪。但還有更多的患者在這里治愈、功能得到改善,堅(jiān)定著我們‘生命至上’的醫(yī)者信念?!雹?8

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