近年來(lái)，周口市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要批示指示精神，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。面對(duì)疫情影響，該局搶抓機(jī)遇，迎難而上，高標(biāo)準(zhǔn)建強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍，多渠道強(qiáng)化普法宣傳，全方位創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)做到日常監(jiān)管常態(tài)化、業(yè)務(wù)培訓(xùn)常態(tài)化、案后治理常態(tài)化。

一、提高政治站位，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任

市醫(yī)保局始終把維護(hù)醫(yī)療保障基金安全作為首要任務(wù)，不斷織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。提前謀劃、高位推進(jìn)。該局分析全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管情況，制訂工作方案，明確全年工作計(jì)劃及目標(biāo)任務(wù)，組織召開(kāi)全市基金監(jiān)管工作會(huì)議，安排部署醫(yī)?；鸨O(jiān)管“尖刀”行動(dòng)。部門聯(lián)合、重拳出擊。該局聯(lián)合市公安局刑偵支隊(duì)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)，制定信息共享、要情通報(bào)、聯(lián)合檢查、線索移交、重大案情會(huì)商等工作機(jī)制。聯(lián)合查處鄲城縣某商業(yè)保險(xiǎn)公司工作人員朱某某組織欺詐騙保案件，套取醫(yī)療保障待遇68人次，涉案金額118萬(wàn)元，15名涉案人員主動(dòng)退回醫(yī)?；?9萬(wàn)元。市縣聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)推進(jìn)。該局部署全市醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，以零容忍的態(tài)度堅(jiān)決懲治損害群眾切身利益的違法違規(guī)行為和腐敗問(wèn)題。市縣同步開(kāi)展專項(xiàng)整治工作，“市局指導(dǎo)、縣區(qū)落實(shí)、協(xié)調(diào)推進(jìn)”模式效果顯著，有效維護(hù)了參保群眾合法權(quán)益，切實(shí)維護(hù)了黨和政府形象。

二、創(chuàng)新監(jiān)管模式，提升工作質(zhì)效

市醫(yī)保局采取“1345”策略，即瞄準(zhǔn)一個(gè)目標(biāo)、奠定三個(gè)基礎(chǔ)、通過(guò)四個(gè)步驟、取得五個(gè)成效，一個(gè)目標(biāo)：全市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理突破年；三個(gè)基礎(chǔ)：思想基礎(chǔ)、組織基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)；四個(gè)步驟：借助醫(yī)保平臺(tái)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)、開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查固定證據(jù)、全面分析數(shù)據(jù)擴(kuò)大成果、組織陳述申辯保證被檢單位權(quán)益；五個(gè)成效：樹立監(jiān)管執(zhí)法威信、提升執(zhí)法人員能力、鞏固信息制勝優(yōu)勢(shì)、強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺(jué)、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

日常監(jiān)管“不按暫停鍵”。市醫(yī)保局黨組科學(xué)研判形勢(shì)，全面論證工作方案，保持思想不松、標(biāo)準(zhǔn)不降、力度不減，全鏈條打擊，全方位查處。兩年來(lái)，全市查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1634家（醫(yī)院447家、藥店1187家），暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議19家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10家，查處個(gè)人違法行為18起28人次，追回醫(yī)?；?972.28萬(wàn)元，行政罰款681.72萬(wàn)元。行刑銜接“奏響更強(qiáng)音”。該局積極與公安部門對(duì)接，強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為，向公安機(jī)關(guān)移送的商水寶興醫(yī)院欺詐騙保案、項(xiàng)城市居民朱某某騙保案審理終結(jié)，5人被判處有期徒刑。朱某某騙保案被“中國(guó)醫(yī)保”微信公眾號(hào)報(bào)道，在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響。社會(huì)監(jiān)督“十指彈鋼琴”。該局拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員和新聞?dòng)浾邽樯鐣?huì)義務(wù)監(jiān)督員，廣泛聽(tīng)取對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的意見(jiàn)。2022年在《周口日?qǐng)?bào)》開(kāi)辟專欄，刊發(fā)15期法規(guī)政策宣傳內(nèi)容，連續(xù)1個(gè)月在電視臺(tái)播放滾動(dòng)宣傳字幕，連續(xù)1個(gè)月在調(diào)頻廣播FM89.3、FM96.00電臺(tái)播放醫(yī)保政策，簽約公交車330輛，投放LED宣傳廣告、投放打擊欺詐騙保手機(jī)政務(wù)短信20余萬(wàn)條，在全社會(huì)營(yíng)造了良好氛圍。②25