本報訊 （記者 徐松 通訊員 劉志剛）鄲城縣于2019年12月被定為全國6個縣域醫(yī)共體背景下慢病管理試點縣之一，于2021年9月被定為河南省首批醫(yī)防融合型慢病患者健康管理試點縣。在縣域醫(yī)共體改革背景下，鄲城縣以醫(yī)防融合型慢性病全程健康管理為切入點，積極探索建立基層首診、上下轉診的就醫(yī)秩序，多措并舉全力推動“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，為廣大居民提供全方位全周期健康服務，使群眾的幸福感、獲得感不斷增強。

深化改革，建立協(xié)同聯(lián)動的緊密型醫(yī)共體慢病管理體系

鄲城縣整合4家縣級公立醫(yī)院、23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、560個村級衛(wèi)生所和26家民營醫(yī)院，成立4個醫(yī)療健康服務集團，同步將疾病預防、婦幼健康和中醫(yī)藥服務融入醫(yī)共體建設體系，探索建立“醫(yī)療+公衛(wèi)”一體化協(xié)同推動機制，同時拓寬公衛(wèi)職能，改革疾控服務體系，以縣疾控中心為牽頭單位成立縣公共衛(wèi)生服務中心，負責全縣公共衛(wèi)生工作的組織協(xié)調、業(yè)務指導、績效評價等工作。各醫(yī)療健康服務集團成立健康促進部，負責本集團基本公共衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生應急事件處置、疾病控制、健康教育、婦幼保健等工作。各成員單位成立公共衛(wèi)生科，在村衛(wèi)生所設公共衛(wèi)生室，具體負責轄區(qū)公共衛(wèi)生服務及基本公共衛(wèi)生項目等工作，實行工作責任到人、項目精準到人、服務落實到人、效果評價到人的“四到人”公共衛(wèi)生工作網格化管理，織密織牢公衛(wèi)服務新體系。

多措并舉，健全醫(yī)防融合型慢病管理保障機制

完善慢病管理政策。該縣制訂了《鄲城縣“兩慢病”分級診療改革試點實施方案》，明確了“兩慢病”管理的目標任務、責任分工及技術規(guī)范，讓慢病管理工作有章可循。強化慢病管理工作機制。健全公衛(wèi)執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。2022年年初將基本公共衛(wèi)生資金的70%按醫(yī)共體轄區(qū)服務人數打包撥付給各醫(yī)共體，預留30%的基本公共衛(wèi)生資金在年底根據考核結果撥付。建立以醫(yī)保基金流向（縣域內醫(yī)?；鹬С稣急群突鶎俞t(yī)?；鹬С稣急龋橹鞯尼t(yī)共體考核體系和簽約慢病患者在基層就診提高報銷比例的政策，減少因慢病及并發(fā)癥帶來的巨大醫(yī)保支出，提升基層慢病診療水平，產生推動分級診療和加強慢病管理的內生動力。發(fā)揮考核評價杠桿作用?？h公共衛(wèi)生服務中心負責4家醫(yī)療健康服務集團的公衛(wèi)服務考核工作，考核成績與公衛(wèi)經費掛鉤，發(fā)揮考核的杠桿作用，促進公共衛(wèi)生與其他工作同部署、同落實，保障高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范管理。

科技賦能，建設互聯(lián)共享的全民健康信息數字化平臺

鄲城縣按照“資源共享、業(yè)務協(xié)同、多網互通、數據融合、標準控制、惠及民生”的原則，縣政府投資3500萬元建設鄲城縣全民健康信息服務中心，向上與市級信息化平臺對接，向下聯(lián)結鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。目前，全縣4家醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院已完成對原有信息系統(tǒng)的提升改造，19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均已完成基層云HIS系統(tǒng)上線并正常使用，全縣23家預防接種門診全部完成信息化建設，并完成與全民健康信息平臺的對接，可以進行電子健康檔案、電子病歷、居民健康卡等數據的采集與交換、信息分類整理及共享等功能，實現(xiàn)了醫(yī)共體集體之間、醫(yī)共體內部的信息互聯(lián)互通，達到“一池匯數據，一屏知全局”應用效果。通過對平臺數據慢病發(fā)病率、規(guī)范管理率、隨訪率數據分析，掌握全縣慢病管理情況，為制定綜合干預措施提供科學依據。

營造氛圍，打造連續(xù)優(yōu)質的醫(yī)共體慢病管理模式

打造健康環(huán)境。聘請中國女子排球隊鄲城籍姑娘朱婷為鄲城縣健康促進形象大使，普及全民健康知識。大力開展愛國衛(wèi)生運動，實施衛(wèi)生創(chuàng)建提質增效、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治、公共衛(wèi)生基礎設施提升、病媒生物控制等專項行動，加強健康機關、健康學校、健康社區(qū)（村）、健康企業(yè)建設，重點打造33家健康示范醫(yī)院、112個健康促進示范村、305個健康示范學校和10480個健康示范家庭；縣城區(qū)已建成健康城市主題公園2個、健康步道6條、健康小屋10個、健康飲食街1條。全縣523個行政村已實現(xiàn)健身廣場全覆蓋、健康小屋全覆蓋。目前，鄲城縣已成功創(chuàng)建國家級健康促進縣。

加強健康管理。依托全民健康信息化服務平臺，發(fā)揮智慧家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)作用，全縣組建111個家庭醫(yī)生簽約服務團隊。以高血壓、糖尿病等慢病管理為切入點，通過將公衛(wèi)人員融入家庭醫(yī)生團隊，定期開展慢病隨訪、健康體檢、健康教育、婦幼保健等服務工作，對轄區(qū)內重點人群實施全面主動健康干預，做到“未病早預防、小病就近看、大病專家看、慢病有管理、轉診幫對接”，實現(xiàn)“日常管理在基層、規(guī)范指導靠團隊、轉診救治在集團”的分級服務模式，提高慢性病健康管理率與控制率、基層門診就診率，降低重大疾病發(fā)生率。2021年，鄲城縣高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為75.81%和80.27%。

開展健康宣教。在全面開展“健康促進321”工作模式的基礎上，升級打造“健康促進261”鄲城工作模式，“2”即建立一個健康教育陣地，組建一支健康教育隊伍；“6”即開展健康教育“六進”活動；“1”即建立一個健康教育績效評估機制。目前，鄲城縣共抽調256名健康巡講專家，深入農村、社區(qū)、家庭、企業(yè)、機關、學校，用快板、戲曲、豫東大鼓、琴書等群眾喜聞樂見的形式，宣傳黨和國家健康扶持政策，普及衛(wèi)生防疫防病常識，強化群眾健康意識，居民健康素養(yǎng)水平明顯提升，由醫(yī)改之初的3.5%上升到28.4%，以健康為中心的理念更加深入人心。②12